Vorderseite: Gekröntes Monogramm "FJ" (ligiert) mit Krone in Lorbeerkranz aus zwei Zweigen, umgeben von zwei zum Kranz gelegten und mit 14 gekrönten Landschaftswappenschildern belegten Zweigen; unten in ovaler Stempelung die Ziffer 5. Rückseite: Harzlandschaft mit Bergwerksbetrieb, der untere Teil in Aufriss. Darüber braunschweigisches Ross springend. Über dem Pferdekopf ein Lorbeerkranz, der von einer aus den Wolken kommender Hand gehalten wird. Beiderseits Rand aus stilisierten Blüten.
